NIK*

Nama*

Alamat*

Email*

Telepon*

Bertindak atas nama*

Nomor akta badan hukum

Unggah identitas/akta badan hukum*

Unggah surat kuasa*

Kebutuhan informasi*

Bentuk informasi*
---Hard copySoft copy

Tujuan informasi*

Alasan keberatan*

Kasus posisi*